СЕЗОННОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (САР) - это расстройство настроения с депрессивными симптомами, возникающими в определенное время года с полной ремиссией в другое время года. Обычно оно возникает осенью или зимой, хотя реже встречается весной или летом. Патогенез окончательно неясен, но теории включают нарушение циркадных ритмов, дизрегуляцию сигнального пути меланопсина и его влияние на обратный захват серотонина, а также дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Исследования с использованием интервью и диагностических критериев, проведенные в США, Канаде и Великобритании, показывают, что распространенность депрессии в течение жизни составляет от 0,5% до 2,4% в общей популяции. Среди пациентов с депрессией от 10% до 20% имеют сезонные симптомы, соответствующие САР.
Каковы факторы риска развития САР?
Данные о факторах риска ограничены, но предполагается, что семейный анамнез, женский пол, проживание в более северных широтах и молодой возраст (от 18 до 30 лет) могут повышать риск.
У однояйцевых близнецов вероятность развития SAD была в два раза выше, чем у разнояйцевых, что говорит о возможном роли генетических факторов. Конкретные ассоциированные гены не выявлены, но мета-анализ 2018 года показал, что ZBTB20 является потенциальным геном предрасположенности к САР.
Два крупных анкетных исследования показали, что люди, живущие в более северных широтах, имеют повышенный риск развития САР. Предполагается, что распространенность заболевания увеличивается с увеличением широты, но данных мало, и этот вывод является спорным.
Два исследования с использованием опросника оценки сезонных паттернов (SPAQ) показали, что САР чаще встречается у женщин, но это основано на скудных данных. Мета-анализ популяционных исследований 2000 года показал, что САР наиболее распространено среди молодых взрослых.
Каковы диагностические критерии SAD?
В дополнение к соответствию критериям большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства по Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), должна существовать временная связь между временем года и возникновением эпизодов плохого настроения. Эпизоды плохого настроения - это дискретные периоды, в течение которых пациент демонстрирует симптомы депрессии. Полная ремиссия должна наступить после окончания определенного сезона. Чтобы диагностировать осенне-зимнее или весенне-летнее САР, необходимо два года подряд иметь эпизоды плохого настроения в один и тот же сезон. При САР сезонные эпизоды настроения значительно превышают количество несезонных эпизодов настроения в течение жизни человека.
DSM-5 не выделяет САР в отдельный диагноз, а включает его как вариант большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства. Типичные признаки депрессии включают подавленное настроение, ангедонию, чувство вины или безнадежности, снижение энергии и ухудшение настроения. Типичные признаки биполярного расстройства включают манию, гипоманию, депрессию, раздражительность, тревогу, лабильность настроения, нарушения сна и гиперактивность.
Более распространенный осенне-зимний тип САР иногда имеет атипичные признаки, такие как повышенная потребность во сне, тяга к углеводам с повышенным аппетитом и набором веса, а также сильная усталость. Менее распространенный весенне-летний тип может иметь атипичные симптомы повышенной раздражительности, плохого аппетита с потерей веса, бессонницы, возбуждения, беспокойства, тревоги и повышенной жестокости.
Каково рекомендуемое первоначальное лечение САР?
Клинические руководства рекомендуют светотерапию, антидепрессанты, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и/или изменение образа жизни (например, увеличение физической нагрузки и воздействие естественного света), по отдельности или в комбинации.
При светотерапии используется облучение люминесцентной лампой высокой освещенности. Интенсивность света обычно составляет от 2 500 до 10 000 люкс. Приборы для светотерапии обычно продаются в виде "световых коробов", которые рассеивают свет и отфильтровывают ультрафиолетовые лучи. Расположение пациента, расстояние от прибора и продолжительность ежедневного воздействия зависят от производителя и реакции пациента на терапию. Однако световая терапия обычно проводится в течение 30-60 минут в одно и то же время каждый день, вскоре после пробуждения. Пациенты должны стоять лицом к свету, но во время терапии могут заниматься другими делами, например, чтением или физическими упражнениями.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратами первой линии терапии при депрессии и, как было показано, улучшают состояние при таких подтипах депрессии, как САР.
Гигиена сна и физические упражнения могут положительно влиять на САР, и хотя доказательств, полученных в ходе хорошо спланированных клинических испытаний, не хватает, вред от них минимален, и они имеют другие преимущества. Избегание длительного пребывания за экраном перед сном, регулярный цикл сна и бодрствования, прогулки на свежем воздухе или изменение рабочей обстановки для увеличения естественного освещения.
Каковы рекомендуемые методы профилактики рецидивов САР?
Светотерапия и антидепрессанты, такие как СИОЗС, вероятно, полезны для предотвращения рецидивов, но данные о долгосрочной профилактике неубедительны. Бупропион, как было показано, предотвращает рецидивы у пациентов с САР в анамнезе. Данные по другим методам лечения, таким как психотерапия и прием витамина D, неубедительны.
Учитывая, что сравнительные данные по светотерапии в сравнении с другими вариантами профилактики ограничены, решение о необходимости начала профилактического лечения САР и выбранного лечения должно в значительной степени основываться на предпочтениях пациента.
Когнитивная терапия на основе практики осознанности сочетает КПТ с медитацией в качестве лечения депрессии. Кокрановский обзор 2019 года, сравнивающий профилактическую когнитивную терапию на основе осознанности (проводимую в летние месяцы до наступления следующего эпизода) со светотерапией, выявил сходную частоту развития САР в обеих группах. Примечательно, что существует мало данных для оценки эффективности этих и других психологических методов лечения, таких как психодинамическая и интегративная терапия.
Источник:
Galima SV, Vogel SR, Kowalski AW. Seasonal Affective Disorder: Common Questions and Answers. Am Fam Physician. 2020 Dec 1;102(11):668-672. PMID: 33252911.
Forneris CA, Nussbaumer-Streit B, Morgan LC, Greenblatt A, Van Noord MG, Gaynes BN, Wipplinger J, Lux LJ, Winkler D, Gartlehner G. Psychological therapies for preventing seasonal affective disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 24;5(5):CD011270. doi: 10.1002/14651858.CD011270.pub3. PMID: 31124141; PMCID: PMC6533196.
Nussbaumer B, Kaminski‐Hartenthaler A, Forneris CA, Morgan LC, Sonis JH, Gaynes BN, Greenblatt A, Wipplinger J, Lux LJ, Winkler D, Van Noord MG, Hofmann J, Gartlehner G. Light therapy for preventing seasonal affective disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD011269. DOI: 10.1002/14651858.CD011269.pub2. Accessed 03 December 2022.
