Интересный кейс для демонстрации пациентам желающим попить противогельминтных для профилактики
Левамизол-индуцированный острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) (ж, 21).
⠀
ОРЭМ и рассеянный склероз (РС) являются разными заболеваниями и отличаются друг от друга моно- и мультифазностью, соответственно, патологического процесса. Иными словами при ОРЭМ все очаги в головном мозге появляются одновременно, т.е. процесс монофазен. А при РС, как хроническом заболевании, очаги демиелинизации могут периодически появляться с течением времени (если, конечно, специальные ПИТРС не справляются со своей задачей) и это прекрасно видно на МРТ даже при однократном исследовании при условии использования контрастирования.
⠀
При монофазности процесса ВСЕ имеющиеся очаги окружены отеком и будут накапливать контрастное вещество в режиме Т1Gd+ (фото 4), чем подтверждается отсутствие диссеминации патологического процесса во времени. Тогда как при РС бОльшая часть очагов будут контраст-негативными, а некоторые очаги на этом фоне будут иметь гиперсигнал в режиме Т1Gd+, то есть отображать таким образом активность и наличие диссеминации процесса во времени.
⠀
Нужно сказать, что и при ОРЭМ и при РС всегда присутствует диссеминация процесса в пространстве, что собственно отображает наличие множества очагов, расположенных в разных отделах головного мозга.
⠀
При выявлении на МРТ ОРЭМ зачастую причина остается не ясной. Однако совсем недавно появилась понимание четкой взаимосвязи возникновения ОРЭМ у некоторых пациентов (не у всех!) после даже однократного приема левамизола (декариса, в частности).
⠀
Левамизол чаще всего применяется как антигельминтное (противопаразитарное) средство в качестве профилактики пациентами, имеющих домашних животных. Однако следует отметить, что левамизол также обладает иммуномодулирующими свойствами, что используется при лечении онкологических заболеваний, при некоторых иммунодефицитных состояниях и аутоиммунных заболеваниях.
⠀
Видимо именно данные свойства иногда у некоторых пациентов приводят к подобным (ОРЭМ) осложнениям. Кстати, похожие изменения встречаются и при приеме отечественного аналога левамизола - пирантела.
Источник: к.м.н., нейрорадиолог Василий Брюхов
